Text copied to clipboard!
Názov
Text copied to clipboard!Špecialista na likvidáciu zdravotných poistných udalostí
Opis
Text copied to clipboard!
Hľadáme špecialistu na likvidáciu zdravotných poistných udalostí, ktorý bude zodpovedný za odborné spracovanie, kontrolu a vyhodnocovanie zdravotných poistných nárokov v súlade s internými postupmi, legislatívou a zmluvnými podmienkami. Táto pozícia je vhodná pre kandidáta, ktorý má silné analytické myslenie, orientáciu na detail a schopnosť pracovať s citlivými zdravotnými a poistnými údajmi s vysokou mierou presnosti a diskrétnosti. Úspešný kandidát bude denne komunikovať s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, poistencami, internými oddeleniami a v prípade potreby aj s externými partnermi s cieľom zabezpečiť správne, efektívne a transparentné vybavenie poistných udalostí.
Na tejto pozícii budete posudzovať oprávnenosť nárokov, overovať úplnosť dokumentácie, analyzovať lekárske správy, faktúry a ďalšie podklady potrebné na rozhodovanie o poistnom plnení. Dôležitou súčasťou práce je identifikácia nezrovnalostí, prevencia chýb a podozrivých prípadov, ako aj dodržiavanie regulačných požiadaviek a interných štandardov kvality. Očakáva sa, že budete viesť presnú evidenciu prípadov v informačných systémoch, pripravovať stanoviská k zložitejším prípadom a spolupracovať s nadriadenými pri riešení výnimiek alebo eskalovaných situácií.
Špecialista na likvidáciu zdravotných poistných udalostí musí rozumieť základným princípom zdravotného poistenia, poistným produktom, procesom schvaľovania plnení a práci s odbornou dokumentáciou. Veľkou výhodou je schopnosť interpretovať interné smernice a aplikovať ich na konkrétne prípady s dôrazom na férovosť voči klientovi aj ochranu záujmov poisťovne. Pozícia si vyžaduje aj dobré komunikačné schopnosti, pretože súčasťou práce je vysvetľovanie rozhodnutí klientom a partnerom zrozumiteľným a profesionálnym spôsobom.
Ponúkame stabilné pracovné prostredie, možnosť odborného rastu a príležitosť podieľať sa na zlepšovaní procesov v oblasti zdravotného poistenia. Budete pracovať v tíme odborníkov, ktorí kladú dôraz na kvalitu, spoluprácu a neustále zvyšovanie efektivity. Ak máte skúsenosti s poistnými udalosťami, administráciou zdravotných nárokov alebo s prácou v poisťovníctve a zdravotníctve, táto pozícia vám poskytne priestor na uplatnenie vašich vedomostí aj ďalší profesijný rozvoj. Hľadáme zodpovedného a spoľahlivého profesionála, ktorý dokáže prijímať rozhodnutia na základe faktov, pracovať samostatne aj v tíme a prispievať k vysokej úrovni zákazníckeho servisu a procesnej presnosti.
Zodpovednosti
Text copied to clipboard!- Prijímať, evidovať a spracúvať zdravotné poistné udalosti v interných systémoch.
- Posudzovať oprávnenosť poistných nárokov podľa zmluvných podmienok a interných smerníc.
- Kontrolovať úplnosť a správnosť zdravotnej, fakturačnej a poistnej dokumentácie.
- Komunikovať s poistencami, zdravotníckymi zariadeniami a internými oddeleniami pri dožiadaní podkladov.
- Vyhodnocovať zložitejšie prípady a eskalovať neštandardné situácie na príslušné úrovne.
- Identifikovať nezrovnalosti, potenciálne podvody alebo duplicitné nároky.
- Pripravovať rozhodnutia o poistnom plnení a zabezpečovať ich včasné spracovanie.
- Dodržiavať legislatívne požiadavky, ochranu osobných údajov a interné kontrolné postupy.
Požiadavky
Text copied to clipboard!- Skúsenosti v oblasti poisťovníctva, zdravotného poistenia alebo likvidácie poistných udalostí.
- Schopnosť analyzovať zdravotnú a poistnú dokumentáciu s vysokou presnosťou.
- Znalosť práce s kancelárskym softvérom a internými informačnými systémami.
- Výborné organizačné schopnosti a dôslednosť pri spracovaní údajov.
- Schopnosť komunikovať profesionálne a empaticky s klientmi aj partnermi.
- Orientácia v legislatíve alebo ochota rýchlo sa ju doučiť.
- Schopnosť pracovať samostatne, dodržiavať termíny a riešiť priority.
- Diskrétnosť a zodpovedný prístup pri práci s citlivými údajmi.
Potenciálne otázky na pohovor
Text copied to clipboard!- Aké skúsenosti máte so spracovaním poistných udalostí alebo zdravotných nárokov?
- Ako postupujete pri kontrole neúplnej alebo nejasnej dokumentácie?
- Máte skúsenosti s komunikáciou so zdravotníckymi zariadeniami alebo poistencami?
- Ako by ste riešili prípad, pri ktorom existuje podozrenie na neoprávnený nárok?
- S akými informačnými systémami alebo databázami ste doteraz pracovali?
- Ako si organizujete prácu pri väčšom počte prípadov a krátkych termínoch?
- Aké sú vaše skúsenosti s ochranou osobných a zdravotných údajov?
- Prečo vás zaujíma práca v oblasti zdravotného poistenia?
